目的:本研究旨在探讨体表12导联心电图a VR导联T波直立(a VRT+)与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的相关性,并进一步明确a VR导联T波直立对于急性心肌梗死患者在院及远期主要心脏不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。方法:本研究是一项单中心、回顾性研究。选取2021年1月至2021年7月兰州大学第一医院心内科收治的595例AMI患者作为研究对象。根据AMI患者入院时采集经皮冠状动脉介入治疗术前体表12导联心电图,并根据心电图a VR导联T波直立与否分为a VRT波倒置(a VRT-)组392例患者和a VRT波直立(a VRT+)组203例患者。同时,收集记录两组患者的临床资料包括性别、年龄、心梗类型、糖尿病病史、高血压病史、高脂血症病史、心肌梗死病史、既往经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)病史、吸烟史、相关实验室指标[血肌酐、血糖、超敏肌钙蛋白(cardiac troponin I,c TNI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)]、左心射血分数(left ventricular PLX5622研究购买ejection fraction,LVEF)、收缩压、舒张压、入门至球囊扩张时间(door to balloon,D2B)、发病至球囊扩张时间(symptom onset-to-ballon,S2B)、病变部位(前壁、后壁、下壁、侧壁)、术中情况(多部位梗死、PCI术后复流情况)病变血管支数以及在院时间;并分别记录两组患者的在院MACE发生率,包括心源性死亡、心源性休克、室性心律失常的发生率;并通过对出院患者为期1年的追踪随访,分别记录两组患者1年内MACE发生率,包括心源性死亡、心力衰竭、复发心绞痛的发生率。分别根据发生在院MACE及1年内MACE为结局进行相关临床项目的单因素分析,得到组间差异对比;并分别将两组间差异有统计学意义的影响因素纳入多因素Logistic回归分析,同时结合ROC曲线分析,评价a VR导联T波改变程度对在院及远期复合终点事件发生的诊断效能。结果:(1)与a VR导联T波倒置组相比,a VR导联T波直立组的性别、心梗类型占比、有糖尿病史者占比、有高血压史者占比、有高脂血症史着占比、有心肌梗死史着占比、有PCI史者占比、有吸烟史着占比、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、收缩压、舒张压、D2B、S2B、心肌梗死病变部位、多部位梗死、PCI术后复流情况、1年内心源性死亡发生率、1年内复发心绞痛发生率未见统计学差异(所有P>0.05);(2)与a VR导联T波倒置组相比,a VR导联T波直立组的年龄、血肌酐、血糖、c TNI、NT-pro BNP、LVEF、病变血管支数、在院时间、在院MACE发生率存在统计学差异(所有P<0.05);且在院MACE复合终点事件中心源性死亡、心源性休克、室性心律失常发生率的组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者共有41例(6.9%)患者发生在院MACE,其中心源性死亡18例(3.0%),心源性休克13例(2.2%),室性心律失常10例(1.7%);a VR导联T波直立组发生在院MACE的患者有33例(16.3%),发生率高于a VR导联T波倒置组8例(2.0%),且差异具有统计学意义(P<0.001),a VR导联T波直立组发生心源性死亡的有14例(6.9%),a VR导联T波倒置组4例(1.0%),两组差异具有统计学意义(P<0.001);a VR导联T波直立组发生心源性休克的有9例(4.4%),a VR导联T波倒置组有4例(1.0%),两组差异具有统计学意义(P=0.016);a VR导联T波直立组发生室性心律失常的有10例(4.9%),a VR导联T波倒置组没有患者发生室性心律失常,两组差异具有统计学意义(P<0.001);(3)对康复出院的患者进行为期1年跟踪随访,并将由心血管死亡、心力衰竭、复发心绞痛组成的复合终点事件作为1年内MACE,随访过程中,两组患者发生复合终点事件的共有63例(10.6%),其中发生心源性死亡的患者1例(0.2%),发生心力衰竭的患者23例(3.9%),复发心绞痛患者39例(6.6%);a VR导联T波直立组1年内发生心力衰竭的有19例(9.4%),a VR导联T波倒置组有4例(1.0%),两组差异具有统计学意义(P<0.001);而两组患者之间1年内发生心源性死亡和复发心绞痛的差异未见统计学意义(P=0.341,P=0.554)。对于1年内MACE,a VR导联T波直立组发生35例(17.2%),高于a VR导联T波倒置组28例(7.1%),且组间差异具有统计学意义(P<0.001);(4)分别以是否发生在院及1年MACE为结局进行分组,通过单因素分析发现年龄、有糖尿病史者占比、血肌酐、血糖、NT-pro BNP、LVEF、D2B、病变血管支数、在院时间和a VR导联T波直立均与在院MACE相关(P<0.05);有糖尿病史者占比、血糖、病变血管支数和a VR导联T波直立均与1年MACE相关(P<0.05);(5)通过对上述单因素分析得到有组间差异的临床因素进行多因素Logistic回归分析后发现,a VR导联T波直立是在院MACE发生的独立危险因素[OR=8.730,95%CI(3.116,24.459),P<0.001],更长的入门至球囊时间(D2B)也是在院MACE发生的独立危险因素[OR=1.047,95%CI(1.003,1.093),P=0.035],同时,更高水平的左心射血分数(LVEF)是发生在院MACE的独立保护因素[OR=0.908,95%CI(0.856,0.963),P=0.001]。对AMI患者出院1年内发生MACE的影响因素进行多因素Logistic回归分析后发现T波直立也是1年MACE发生的独立危险因素[OR=2.711,95%CI(1.581,4.649),P<0.001],同时,更多的病变血管支数也是1年MACE发生的独立危险因素[OR=1.479,95%CI(1.079,2.027),P=0.015];(6)在NSTEMI患者亚组分析中,a VR导联T波直立是NSTEMI患者发生在院MACE的独立危险因素[OR=35.160,95%CI(3.716,332.669),P=0.002];也是发生1年内MACE的独立危险因素[OR=3.164,95%CI(1.291,7.753),P=0.012]。在STEMI患者亚组分析中,a VR导联T波直立是STEMI患者发生在院MACE的独立危险因素[OR=4.910,95%CI(1.385,1Education medical7.410),P=0.014];也是1年内MACE发生的独立危险因素[OR=2.965,95%CI(1.453,7.753),P=0.003];(7)根据患者a VR导联T波振幅程度,将振幅<-0.2m V赋值为1,-0.2≤T<-0.1m V赋值为2,-0.1≤T<0m V赋值为3,0≤T<+0.1m V赋值为4,+0.1m V≤T<+0.2m V赋值为5,≥+0.2m V赋值为6;通过ROC曲线提示,a VR导联T导联改变程度用于诊断在院MACE的曲线下面积为0.764,最佳截断值为3.5,即a VR导联T波振幅≥0m V对AMI患者PCI术后发生在院MACE有较高的预测价值;a VR导联T导联改变程度用于诊断远期MACE的曲线下面积为0.635,最佳截selleckchem GSK2118436断值为3.5。结论:在AMI患者中的a VR导联T波直立,与患者在院及远期MACE相关,是其独立危险因素;且对于在院不良事件的发生有一定的预测价值;AMI患者中a VR导联T波直立的检出率为34.1%,其中STEMI患者a VR导联T波直立检出率为33.2%。