研究背景与目的:研究背景:经皮穿刺技术作为一种微创治疗手段,广泛应用于胆道梗阻性疾病诊断及治疗。通过穿刺肝内胆管建立肝内胆道与外界的人工通道解决胆道阻塞相关问题。对于完全性胆道梗阻,梗阻的持续存在会导致胆汁淤积,会引起一系列的指标变化,包括肝功能异常、肾功能异常、凝血功能异常、水电解质紊乱等,严重影响患者生活质量,是导致患者死亡的首要原因。对于不全性胆道梗阻,长期的胆汁排出不流畅会导致出现胆管炎及脓毒血症。对于有症状的胆道梗阻性疾病,都应积极治疗。经皮经肝胆道引流术作为一种微创治疗方案,是一种有效的减黄治疗方法。对于恶性胆道梗阻,手术是治愈的唯一方式,但对于失去手术机会或有术前减黄治疗指针的患者,经皮经肝胆管穿刺引流术是延长患者生存期以及术前纠正肝功能以及凝血功能的重要方法。也可作为建立人工通道的方式为下一步的治疗提供通道。研究目的:在临床实践中,胆管直径≤4mm患者以及有多次置管史患者行经皮经肝胆管穿刺引流术存在困难,被认为属于困难胆管置管的范畴。本研究将目标胆管直径≤4mm患者以及有多次置管病史患者定义为困难置管范畴。通过回顾性研究收集符合纳排标准的困难胆管的患者的临床资料进行分析,比较数字减影胆管造影联合超声引导与单纯超声引导在困难胆管行经皮经肝胆管引流术的临床疗效、预后以及安全性研究,为临床在面对不同情况下的引流引导方式的选择提供依据。研究方法:回顾性收集内江市第一人民医院从2020年1月到2022年6月因胆道梗阻性疾病入院60例需行经皮经肝胆管引流术相关治疗的患者的临床资料,根据经皮经肝胆管引流术引导方式不同RepSox分为数字减影胆管造影联合超声组以及单纯超声组,数字减影胆管造影联合超声组共收录20名患者,单纯超声组共收录40名患者。对数字减影胆管造影联合超声组以及单纯超声组两组间术前、术中、术后以及随访数据进行比较分析,同时按照目标穿刺胆管最大直径以及既往置管病史进行亚组分析。观察指标包括年龄、性别、目标胆管最大直径、病种、肝功能指标(总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶)、手术时间、穿刺次数、手术成功率、术中误穿血管率、术前术后肝功能指标变化、三月脱管或(和)失能的发生率等。结果:1.一般资料比较数字减影胆管造影联合超声组以及单纯超声组术前两组间性别、年龄、目标胆管最大直径、病种、肝功能指标(总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶)等指标差异无统计学意义。2.临床疗效比较1)手术时间比较在手术时间方面,数字减影胆管造影联合超声组明显低于单纯超声组Mediating effect,且差异具有统计学意义(P<MDV3100溶解度0.05)。按照胆管直径分组行亚组分析,数字减影胆管造影组在≤4mm以及>4mm组,手术时间均少于单纯超声引导组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。2)穿刺次数比较在穿刺次数方面,数字减影胆管造影联合超声组平均穿刺次数少于单纯超声组,但差异无明显统计学意义(P<0.05)。按照胆管直径分组行亚组分析,数字减影胆管造影组在≤4mm以及>4mm组,穿刺次数均少于单纯超声引导组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3)手术成功率在手术成功率方面,数字减影胆管造影联合超声组手术成功率为95%,单纯超声组手术成功率为50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。按照胆管直径分组行亚组分析,数字减影胆管造影联合超声组在≤4mm以及>4mm组的成功率为91.7%、100%,单纯超声组为17.4%,94.1%,数字减影胆管造影联合超声组与单纯超声组在胆管直径≤4mm中差异有统计学意义(P<0.05)。在>4mm组,数字减影胆管造影联合超声组无失败案例;按照不同置管次数进行分组,对于首次行数字减影胆管造影联合超声组引导的成功率为93.3%,单纯超声组成功率为56.3%,差异具有统计学意义(P<0.05),多次组数字减影胆管造影联合超声组引导成功率为100%,无失败案例,单纯超声组为25%。4)引流疗效比较在引流前后疗效指标比较中,总胆红素、直接胆红素、天冬氨酸氨基转移酶术前术后变化治疗差异具有统计学意义(P<0.05),而丙氨酸氨基转移酶术前术后变化差异无统计学意义(P>0.05)。5)术后三月脱管或(和)失能率术后三月内两组脱管或(和)失能发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.安全性比较1)误穿血管率数字减影胆管造影联合超声组误穿血管例数为1例,误穿率为5%,单纯超声组例数为4例,误穿率为10%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:数字减影胆管造影联合超声引导可应于经皮经肝胆管引流术患者,对于胆管最大直径≤4mm的临床疗效均优于单纯超声组,安全性与单纯超声引导相当。数字减影胆管造影联合超声引导下操作可作为可选择的引导方式,但数字减影胆管造影技术属于介入技术,操作过程中对患者有辐射,操作前应做好术前沟通,做好患者放射防护。推荐对于目标胆管最大直径≤4mm以及具有多次置管病史患者采取数字减影胆管造影联合超声方式。