背景:登革热(dengue fever,DF)是由登革病毒引起的急性传染病,在世界范围内均有流行,主要分布在热带和亚热带地区,近二十年来登革热发病数量剧增,给全球不少国家造成巨大的疾病负担。大部分患者感染后无明显症状,仅少数出现轻度或中度的发热、头痛、肌肉痛、关节痛等症状。严重的登革热患者可出现更为严重的重症登革热(severe dengue,SD)表现,包括休克、胃肠道出血、鼻出血和阴道出血等,累及全身多脏器,若早期不予重视,死亡率可高达20%[1]。重症登革热的发病机制不明,有研究认为与病毒因素、宿主因素以及抗体依赖感染增强作用(antibody-dependent enhancement,ADE)等有关,其中宿主因素包括患者免疫状态、细胞因子以及基础疾病等[2,3]。国外研究提出,重症登革热与既往存在的基础疾病可能有关[4]。登革热患者合并高血压、糖尿病等基础疾病,患重症风险明显增加[5],但目前为止,我国关于登革热与基础疾病之前的相关性研究较少。目的:探讨登革热患者合并基础疾病的临床特点及重症危险因素,以期对其进行早期预判及分诊,为临床诊治提供科学依据。研究内容和方法:1.研究对象和内容:收集2013至2019年广州医科大学附属市八医院收治的1920例住院登革热患者的人口学资料、临床表现、实验室检查结果、影像学资料及转归等指标;比较基础疾病组和无基础疾病组之间的年龄、性别等一般情况;比较普通组和重症组之间的实验室指标、影像学检查等。2.研究方法:采用查尔森合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)[6]来分析登革热患者与疾病严重程度的关系;采用多因素回归分析登革热患者的重症危险因素。结果:1.研究成人登革热患者合并基础疾病的临床特征和重症危险因素Angiogenic biomarkers。1.1登革热合并基础疾病发生率为38.9%(746/1920),基础疾病组中位年龄比无基础疾病组大20岁,差异具有统计学意义(Z=-18.608,P<0.001);基础疾病组重症发生率11.7%,无基础疾病组重症率为4.4%,两组间的差异具有统计学意义(χ2=35.535,P<0.001);基础疾病组与无基础疾病组之间ICU入住率、住院天数之间的差异具有统计学意义(P<0.05);基础疾病组的发生率分别为高血压病18.1%(347例)、糖尿病6.7%(129例)、冠心病4.9%(95例)、慢性病毒性肝炎4.6%(90例)、高脂血症3.6%(70例selleck合成)、脑卒中3.2%(63例)、慢性阻塞性肺疾病2.6%(50例)、G6PD缺乏症2.0%(39例)。1.2登革热合并基础疾病患者重症组与普通Taurine半抑制浓度组之间临床症状相比较,重症组患者头晕、呕吐、黑便或血便、骨痛、肉眼血尿、呕血以及皮下血肿的发生率高于普通组差异具有统计学意义(P<0.05);重症组与普通组之间的白细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值的差异具有统计学意义(P<0.05);重症组患者的心包积液、胸腔积液以及腹水较普通组比例更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。1.3查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)与病情严重程度的关系:将CCI分为CCI<3分组及CCI≥3分组,发现CCI≥3分组重症发生率明显高于CCI<3分组,差异具有统计学意义(χ2=46.721,P<0.001),提示CCI≥3分时重症发生率明显升高。1.4高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病和消化性溃疡在重症组与普通组之间差异具有统计学意义(P<0.05);糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、消化性溃疡是发生重症登革热的危险因素。2.研究登革热合并高血压患者的临床特点及危险因素。2.1将347例登革热合并高血压患者根据病情严重程度分为重症组和普通组,重症组年龄均值74.0±10.9岁,普年龄均值67.4±11.8岁,两组之间的年龄差异具有统计学意义(t=-3.929,P<0.001);高血压1级有112人,占比32.2%;高血压2级114人,占比32.9%;高血压3级121人,占比34.9%。重症组与普通组中高血压3级的差异有统计学意义(χ2=6.100,P=0.014);高血压1级患者中好转57人(50.9%),治愈52人(46.4%),未愈2人(1.8%),死亡1人(0.9%);高血压2级和3级患者中,好转123人(52.3%),治愈107人(45.5%),未愈3人(1.3%),死亡1人(0.9%),差异均无统计学意义(P>0.05);重症组与普通组间的白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、红细胞比容、血清白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶的差异具有统计学意义(P<0.05)。影像学方面,重症组患者的胸腔积液较普通组比例更高,差异具有统计学意义(χ2=14.666,P<0.001)。2.2登革热合并高血压患者中其他基础疾病发生率为糖尿病23.3%(81例)、冠心病21.9%(76例)、慢性阻塞性肺疾病6.3%(22例)、脑卒中13.3%(46例)、慢性肾病3.2%(11例);重症组与普通组中,糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病的差异具有统计学意义(P<0.05)。2.3高血压3级的重症发生率(23.1%)高于1级(12.5%),两组间的差异具有统计学意义(χ2=4.457,P=0.035);高血压3级的重症发生率(23.1%)高于2级(13.2%),两组间的差异具有统计学意义(χ2=3.913,P=0.048)。2.4重症组服用降压药人数占比73.7%,普通组服用降压药人数占比46.9%,两组间差异有统计学意义(χ2=13.682,P<0.001)。结论:1.成人登革热最常见的基础疾病是高血压。2.糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中以及消化性溃疡是重症登革热的危险因素,高血压3级的登革热重症发生率高于1级和2级。