目的探讨血清miR-149-5p和金属基质蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)-9与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者静脉溶栓后出血性转化(hemorrhagic transformation, HT)的相关性及其预测价值。方法前瞻性纳入2019年9月至2022年2月在商丘市第一人民医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者, 根据静脉溶栓后是否发生HT分为HT组与非HT组。应用实时荧光定量聚合酶链反应测定血清miR-149-5p, 酶联免疫吸附法测定血清MMP-9。应用多变量logistic回归分析确定溶栓后HT的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operating charadirect to consumer genetic testingcteristic, ROC)曲线评估血清miR-149-5p、MMP-9以及二者联合对静脉溶栓后HT的预测价值。结果共纳入358例接受静脉溶栓治疗的AIS患者, 其中71例(19.83%)发生HT。HT组患者血清MMP-9显著高于非HT组[(273.95±35.23)μg/L对(202.71±30.52)μg/L;t=17.062, DNA Damage/DNA Repair抑制剂P0.001], 而血清miR-149-5p显著低于非HT组(0.26±0.06对1.03±0.15;t=42.387, P0.001)。多变量logistic回归分析表明, 心房颤动[优势比(odds ratio,OR)2.282, 95%置信区间(confidence interval,CI)1.731～3.008;P0.001]、发病至静脉溶栓时间(OR 2.334, 95%CI 1.458～3.735;P 0.001)、miR-149-5p(OR 1.758, 95%CI 1.142～2.705;P=0.010)和MMP-9(OR 1.535, 95%CI1.106～2.129;P=0.010)是静脉溶栓后HT的独立危险因素。血清miR-149-5p(曲线下面积0.856, 95%CI 0.803～0.909;最佳截断值为0.741时的敏感性为80.3%, 特异性为89.9%)、MMP-9(曲线下面积0.875, 95%CI 0.821～0.929;最佳截断值为240.051 μg/L时的敏感性为83.1%, 特异性为90.2%)以及两者联合(曲线下面积0.897, 95%CI 0.854～0.941;敏感性为84.5%, 特异性为90.6%)对溶栓后HT均具有较好的预测价值, 而且三者之间的预测价值差异无统计学意义。结论 AIS患者静脉溶栓后HT患者入院时血清miR-149-5p较低而MMP-9较高。二者及二者联合对静Compound C脉溶栓后HT均具有较好的预测价值。