第一部分无阿片化麻醉在妇科腹腔镜手术患者中的临床应用研究目的 加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念已广泛应用于包括妇科腹腔镜手术在内的各外科领域,但ERAS理念下无阿片化麻醉(Opioid-free anesthesia,OFA)在腹腔镜妇科手术中的优势尚不明确。本研究旨在研究无阿片化麻醉与传统阿片类药物麻醉(Opioid-based anesthesia,OA)在ERAS理念下妇科腹腔镜手术中的可行性和有效性。方法 选择安徽医科大学附属合肥医院的77例择期行妇科腹腔镜手术的患者,按照ERAS方案行围术期干预。将患者随机分为无阿片化麻醉组(OFA组)和阿片麻醉组(OA组)。OFA组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定至术毕,OA组以同样的方法和剂量给予生理盐水。所有患者均接受全凭静脉麻醉(TIVA),艾司氯胺酮和舒芬太尼分别作为OFA组和OA组患者的诱导镇痛药。全身麻醉诱导后置入I-gel喉罩,行超声引导下双侧腹横肌平面(TAP)阻滞。右美托咪定、丙泊酚和艾司氯胺酮作为OFA组患者麻醉维持用药;丙泊酚和瑞芬太尼作为OA组患者麻醉维持用药。记录两组患者离开麻醉恢复室(PACU)即刻(T6)、术后12h(T7)、术后24h(T8)、术后36h(T9)、术后48h(T10)的视觉模拟评分(VAS)及术后补救镇痛次数,计算VAS曲线下面积(AUCVAS);记录两组患者麻醉诱导前(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后30min(T3)、手术结束即刻(T4)、苏醒即刻(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP);记录两组患者苏醒时间和定向力恢复时间;记录两组患者术后恶心呕吐(PONV)发生情况。结果1.两组患者一般临床资料比较无显著差异(P>0.05);2.两组患者术后AUCVAS相比较无统计学意义(OFA组为16.72±2.50,OA组为15.99±2.72,P=0.223);3.两组患者各时间点VAS评分无显著差异(P=0.193);OFA组和OA组患者术后补救镇痛的次数分别为7次和4次,差异无统计学意义(χ2=0.866,P=0.352);4.OFA组术后48小时PONV发生率为10.1%,OA组为28.9%,OFA组明显低于OA 组(χ2=4.916,P=0.027)。5.两组患者各时间点MAP和HR相比较无显著差异(F=1.592,P=0.211;F=0.196,P=0.659);6.OFA组患者苏醒时间长于OA组(P=0.036),OFA组患者定向力恢复时间长于OA组(P=0.033);结论1.在妇科腹腔镜手术中,ERAS理念下无阿片化麻醉在镇痛效果方面不劣于阿片类药物麻醉;2.相比阿片麻醉患者,无阿片化麻醉患者具有较低的PONV发生率;3.相比阿片麻醉患者,无阿片化麻醉患者苏醒时间和定向力恢复时间更长;4.无阿片化麻醉方案应用于妇科腹腔镜手术患者中是可行且有效的。第二部分无阿片化麻醉对妇科腹腔镜手术围绝经期患者抑郁情绪和睡眠的影响目的围绝经期女性是抑郁和睡眠障碍的高发人群,该类患者行手术治疗期间,严重不良情绪、睡眠障碍等情况都会使术后并发症增加,影响术后恢复,如何改善围绝经期患者围术期精神和睡眠状况成为医学界难题。无阿片化麻醉在妇科腹腔镜手术患者中应用具有可行性和有效性,但对于围绝经期患者围术期情绪和睡眠的影响的研究较少且作用仍不明确。本研究旨在探讨无阿片化麻醉对妇科腹腔镜手术围绝经期患者围术期抑郁和睡眠质量以及脑源性神经营养因子(BDNF)和炎症因子的影响。方法选择安徽医科大学附属合肥医院的98例择期行妇科腹腔镜手术的围绝经期患者,按照ERAS方案进行围术期干预。将患者随机分为无阿片化麻醉组(OFA组)和阿片麻醉组(OA组)。OFA组于麻醉诱导前10 min开始静脉泵注右美托咪定至术毕,OA组以同样的方法和剂量给予生理盐水。所有患者均接受TIVA,艾司氯胺酮和舒芬太尼分别作为OFA组和OA组患者的诱导镇痛药。全身麻醉诱导后置入I-gel喉罩并行TAP阻滞。右美托咪定、丙泊酚和艾司氯胺酮作为OFA组患者麻醉维持用药;丙泊酚和瑞芬太尼作为OA组患者麻醉维持用药。记录两组患者术前1天(T0)、术后第14天(T9)、术后1个月(T10)的汉密尔顿抑郁量表(HDRS-17)评分;记录两组患者术前1天(FG-4592T0)和术后1个genetic swamping月(T10)的匹兹堡睡眠指数(PSQI)评分;记录入室后(T1)、术后24 h(T4)、术后72 h(T7)、术后5天(T8)的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子(TNF-α)以及BDNF的变化;记录离开PACU即刻(T2)、术后 12 h(T3)、术后 24 h(T4)、术后 36 h(T5)、术后 48 h(T6)、术后 72 h(T7)的动态VAS评分并计算AUCVAS。结果1.两组患者一般临床资料比较无显selleckchem SBE-β-CD著差异(P>0.05);2.两组患者术前HDRS-17评分无差异(P=0.585);与术前相比,两组患者术后HDRS-17评分均显著降低(P<0.01),OFA组患者术后14天和术后1个月的HDRS-17评分均低于OA组(P=0.009,P=0.031);3.T0时两组患者PSQI评分的比较无显著差异(Z=-0.443,P=0.658);T10时两组患者PSQI评分的比较有显著差异(Z=-2.099,P=0.036),OFA组患者术后睡眠质量高于OA组患者;与T0相比,OFA组患者T10时PSQI评分明显降低(Z=-3.219,P=0.001),患者术后睡眠质量得到改善;4.两组患者各时间点IL-6、IL-10、TNF-α均无显著意义（F=2.272,P=0.135;F=0.890,P=0.348;F=0.005,P=0.943);T7和T8时刻OFA组BDNF浓度均高于OA组(P=0.015,P=0.000)。组内比较中,两组T1和T4时刻BDNF浓度均无明显差异(P>0.05),T7和T8的BDNF浓度依次显著上升,均高于T1和T4时刻BDNF浓度(P<0.01);5.术后5d的BDNF浓度与术后HDRS-17评分和PSQI评分呈显著负相关(r=-0.521,P<0.01;r=-0.538,P<0.01;r=-0.381,P<0.01);术后 5d 的IL-6 与术后 14d 和术后1个月的HDRS-17评分以及术后1个月的PSQI评分均呈显著正相关(r=0.298,P=0.003;r=0.341,P=0.001;r=0.320,P=0.001);术后 5d 的 TNF-α浓度与术后 1个月的PSQI评分呈显著正相关(r=0.266,P<0.01);6.术后1个月PSQI评分与术后14d和术后1个月的HDRS-17评分呈显著正相关(r=0.572,P<0.01;r=0.741,P<0.01);7.OFA组术后AUCVAS为19.35±1.65,OA组为19.17±1.86,两者无明显差异(P=0.613)。结论1.无阿片化麻醉可显著改善妇科腹腔镜手术围绝经期患者的抑郁情绪和睡眠质量,原因可能与术后BDNF的表达水平上调有关;2.妇科腹腔镜手术围绝经期患者术后抑郁和睡眠障碍之间具有相关性,两者与术后BDNF和炎症因子的表达水平相关。