研究背景及目的:肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。PE是一种危及生命的疾病,临床表现不典型,肺部影像学提示肺部血管存在充盈缺损为诊断金标准,但过度肺部影像学检查会增加辐射和造影剂的暴露。在成人中制定了多种PE预测标准如Wells评分、简化的Wells评分、年龄调整D-二聚体的评估方法、修改版Geneva评分、YEARS评分以及肺栓塞排除标准(PERC),评估PE,降低过度检查。目前儿童PE的预测评估规则几乎完全基于成人研究,在儿童中的适应性较差。并且,相对于成年人来说儿童更容易受到电离辐射的影响。因此,需要一个更合适于儿童PE预测评估的方法,降低儿童辐射或造影剂暴露。本研究对192例临床怀疑PE行肺部增强CT检查或计算机断层肺部血管造影(CTPA)检查的18岁以下患者进行回顾性分析,对PE阳性患者与PE阴性患者的既往史、临床症状、体征、辅助检查等进行分析比较,描述PE阳性患者与PE阴性患者的临床特点、寻找PE阳性患者的高危因素、制定儿童PE相关临床概率评分系统,为儿童PE的诊断评估提供参考。研究方法:连续性收集2018年1月至2022年12月期间于我院住院,因疑似PE接受CTPA或者肺部增强CT检查的18岁以下儿童共192例,并对其一般状况、临床表现、实验室数据、影像学数据进行整理,应用SPSS 25.0软件对数据进行分析和绘图。研究结果:1、基本资料比较纳入192例研究对象。其中,男性共95例(49.5%),女性97(50.5%)。根据有无PE,分为PE阳性组和PE阴性组,PE阳性患者16例(8.3%),PE阴性患者172例(91.7%)。其中,PE阳性组患者男性9例(56.2%),女性7例(43.8%),年龄9岁(6,15),呼吸频率25.00次/分(20.00,37.50),心率109.50次/分(105.25,137.50);PE阴性患者男性86(48.9%),女性90例(51.1%),年龄为8(4-12)岁,呼吸频率24.00次/分(20.00,28.00),心率110.00次/分(100.00.125.00);两组性别及年龄、呼吸频率、心率上差异无统计学意义(P>0.05)。将呼吸增快、心动过速经过年龄调整后,在是否存在呼吸增快上,两组差异存在统计学意义(P<0.01);在是否存在心动过速上,差异无明显统计学意义(P>0.05)。PE阳性组患者与PE阴性组患者的D-二聚体中位数分别为9.515 ng/L(6.485,19.825)、2.160 ng/L(0.585,6.188),两组患者D-二聚体值存在明显统计学意义(P<0.001)。此外,两组CVC患者比率存在明显统计学意义(P<0.01)。在共患病上,两组患者在是否患有肾病综合征、肝损伤上差异存在统计学意义(P<0.01)。在是否患有凝血功能障碍、心肌损伤、呼吸衰竭、重症肺炎、胸腔积液、先天性心脏病、活动性癌症、哮喘等疾病上差异无统计学意义(chronic-infection interactionP>0.05)。PE阳性患者与PE阴性患者在既往PE或DVT、过去四周内手术或制动、咳嗽、胸痛、胸闷、心悸、咯血、下肢疼痛、上肢肿胀上,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在是否存在呼吸困难、上肢疼痛、下肢肿胀DVT征象、DVT上差异有明显统计学意义(P<0.05)。2、D-二聚体对PE的评估价值以D-二聚体≥0.5ng/L为D-二聚体阳性,D-二聚体诊断肺栓塞的灵敏度为1.0(95%CI,0.76-1.0),特异度为0.20(95%CI,0.14-0.27),阳性预测值为0.10(95%CI,0.06-0.16),阴性预测值为1.0(95%CI,0.88-1.0),阳性似然比1.25(1.16-1.34),阴性似然比0(0)。D-二聚体单独对PE患儿的ROC曲线分析,结果提示PE患儿的AUCBelumosudil化学结构为0.822,95%CI为0.745-0.900,根据约登指数,截断值为5.985ng/L。以D-二聚体≥6.0ng/L为D-二聚体阳性,D-二聚体诊断PE的灵敏度为0.81(0.54-0.95),特异度为0.75(0.68-0.81),阳性预测值为0.23(0.13-0.36),阴性预测值为0.98(0.93-1.0),阳性似然比3.25(2.30-4.60),阴性似然比0.25(0.9-0.70)。3、Wells评分对PE的评估价值当Wells评分中PE可能性大时,应用Wells评分诊断PE,Wells评分阳性患者161例(83.9%),Wells评分阴性患者31例(16.1%),Wells评分诊断标准的灵敏度为1.0(0.76-1.0),特异度为0.18(0.12-0.24),阳性预测值为0.10(0.06-0.16),阴性预测值为1.0(0.86-1.0),阳性似然比1.21(1.13-1.30),阴性似然比0(0)。当心率≥100次/分经过年龄调整后,Wells评分阳性患者90例(46.9%),Wells评分阴性患者102例(53.1%),Wells评分诊断标准的灵敏度为0.88(0.60-0.98),特异度为0.57(0.49-0.64),阳性预测值为0.16(0.09-0.25),阴性预测值为0.98(0.92-1.0),阳性似然比2.03(1.INCB01842458-2.60),阴性似然比0.22(0.06-0.81)。当Wells评分中PE可能性小,应用Wells评分诊断PE,Wells评分阳性患者18例(9.4%),Wells评分阴性患者174例(90.6%),Wells评分诊断标准的灵敏度为0.50(0.25-0.75),特异度为0.94(0.90-0.97),阳性预测值为0.44(0.22-0.69),阴性预测值为0.95(0.91-0.98),阳性似然比8.8(4.05-19.12),阴性似然比0.53(0.32-0.87)。当心率≥100次/分经过年龄调整后,Wells评分阳性患者9例(4.7%),Wells评分阴性患者183例(95.3%),Wells评分诊断标准的灵敏度为0.25(0.08-0.53),特异度为0.97(0.93-0.99),阳性预测值为0.44(0.15-0.77),阴性预测值为0.93(0.89-0.96),阳性似然比8.8(2.62-29.54),阴性似然比0.77(0.58-1.02)。4、PERC评分对PE的评估价值应用PERC评分诊断排除PE,PE可能性大患者185例(96.4%),PE的可能性小的患者7例(3.6%),PERC评分诊断标准的灵敏度为1.0(0.76-1.0),特异度为0.04(0.02-0.08),阳性预测值为0.09(0.05-0.14),阴性预测值为1.0(0.56-1.0),阳性似然比1.04(1.01-1.07),阴性似然比0(0)。当心率≥100次/分经过年龄调整后,PE可能性大患者142例(74.0%),PE可能性小患者50例(26.0%),PERC评分诊断标准的灵敏度为0.75(0.47-0.92),特异度为0.27(0.21-0.34),阳性预测值为0.08(0.05-0.15),阴性预测值为0.92(0.85-0.95),阳性似然比1.03(0.77-1.39),阴性似然比0.91(0.38-2.20)。5、PE患儿临床表现及检查等相关因素回归分析发现将DVT征象、咯血、胸痛、单侧下肢水肿、上肢疼痛、下肢疼痛、CVC、呼吸困难、呼吸增快(年龄调整)以及D-二聚体≥6.0ng/L纳入逐步向后逻辑回归分析时,呼吸困难、DVT征象、D-二聚体≥6.0ng/L与儿童PE的诊断独立相关。对3个变量进行二元逻辑回归分析得出霍斯默-莱梅肖检验P=0.953,模型拟合优度效果较好。将呼吸困难、DVT征象、D-二聚体≥6.0ng/L组成的临床预测规则命名为模型1,包含3个变量中的1个及以上,则PE可能性大。模型1可以识别出16例肺栓塞患者中的15例,灵敏度为93.8%(95%CI,0.68-1.0),特异度为61.9%(95%CI,0.54-0.69),阳性预测值为0.18(95%CI,0.11-0.29),阴性预测值为0.99(95%CI,0.94-1.0),阳性似然比2.46(95%CI,1.96-3.09),阴性似然比0.10(95%CI,0.02-0.68)。模型1对PE患儿的ROC曲线分析,结果提示PE患儿的AUC为0.895,95%CI为0.802-0.987,提示模型1对PE诊断的评估效能较好。将DVT、咯血、胸痛、单侧下肢水肿、上肢疼痛、下肢疼痛、CVC、呼吸困难、呼吸增快(年龄调整)以及D-二聚体≥6.0ng/L纳入分析纳入逐步向后逻辑回归分析时,上肢疼痛、DVT、D-二聚体≥6.0ng/L与儿童PE的诊断独立相关。对3个变量进行二元逻辑回归分析得出霍斯默-莱梅肖检验P=0.710,模型拟合优度效果较好。上肢疼痛、DVT、D-二聚体≥6.0ng/L组成的临床预测规则命名为模型2,包含3个变量中的1个及以上,则PE可能性大。模型2可以识别出16例PE患者中的14例,灵敏度为87.5%(95%CI,0.60-0.98),特异度为71.0%(95%CI,0.64-0.77),阳性预测值为0.21(95%CI,0.12-0.34),阴性预测值为0.98(95%CI,0.94-1.0),阳性似然比3.02(95%CI,2.25-4.06),阴性似然比0.18(95%CI,0.05-0.64)。模型2对PE患儿的ROC曲线分析,结果提示PE患儿的AUC为0.877,95%CI为0.766-0.987,提示模型2对PE诊断的评估效能良好。研究结论:1、应用D-二聚体截断值6.0ng/L时,特异度较0.5ng/L时明显提高,且灵敏度>80%。2、Wells评分经过年龄调整后,特异度明显升高。PERC评分儿童PE时,无论是否经过年龄调整,特异度均比较低。3、模型1和模型2有大于50%的疑似肺栓塞患儿可以停止进一步诊断性成像,远远大于PERC评分,可以明显降低疑似PE患儿的辐射及造影剂暴露情况。